問題教學法在醫學生臨床實習中的應用

論文類別:教育學論文 > 職業教育論文
論文標簽:臨床應用論文
論文作者: 魏翠英 李華
上傳時間:2011/1/18 13:30:00

【關鍵詞】 問題教學法 醫學生 臨床實習

臨床實習課是醫學生本科教育中的重要環節,是醫學理論與實踐相結合的開端。組織良好的臨床實習能夠激發醫學生的學習興趣,鞏固醫學生的診斷、臨床基礎知識,培養發散性思維,提高綜合分析能力,同時能夠培養醫學生的交流溝通能力,提高其醫學人文觀和責任感,從而滿足新的醫學發展模式,即“生物-心理-社會”的需要。

1 傳統教學法的局限性

  現有的臨床實習教育采用以講授為基礎(Lecture Based Learning,LBL)的“床邊帶教”的方式,即首先對某一疾病從理論上講解,復習課本知識,然後就具體病人從病史采集、查體和輔助檢查等方面學習。這種教學方法似乎有較強的系統性,似乎可以理論結合實踐,其實在操作中有很大的局限,歸納如下。

  1.1 不能充分調動學生的主動性和積極性,不利於基本知識與技能的訓練。此模式以教師為主導,學生處於被動學習狀態,動腦、動手機會少,因此即使教師很努力地講授、示範,學生卻未留下深刻印象,實習流於形式,如走馬觀花,而學生也難以把理論與實際聯系起來。

  1.2 不利於學生臨床思維能力的培養。同一疾病在不同階段、不同病理生理狀態下常有不同臨床表現;而同樣的表現不一定為同一病因;多種病因可有同樣表現。因此,要求學生不僅要具備紮實的基礎知識和熟練的臨床技能操作, 同時也要具備綜合分析判斷能力。實習就是要培養科學思維(聚合思維法、發散思維法、歸類思維法、求異思維法、逆向思維法)的方法。傳統的醫學模式使教師忙於教授學生更多的醫學知識和臨床經驗, 卻忽視了最重要的一點—對某種疾病的診斷思維過程。

  1.3 不利於醫學生人文素質的培養。現代醫學模式的醫患關系是以患者為中心的,患者有自主選擇醫療服務的權利。患者出於盼望獲得最好的醫療服務和維護自己的各種權利,常常不願甚至拒絕學生參與診療,學生很少有機會與患者溝通,不利於人文素質的培養。如何克服傳統實習模式的缺陷是迫切需要解決的問題。

2 問題教學法與LBL的不同

  運用問題教學法(Problem Based Learning,PBL)能夠調動學生積極性,培養學生綜合分析能力。PBL是一種采用以問題為基礎,學生為主體的啟發、討論式教學方法。1969年,美國神經病學教授Barrows在信息加工心理學認知心理學的基礎上創立了PBL的教學模式,此模式被眾多歐美大學采用,據1991年JAMA雜誌調查,全美已有100所以上的醫學院包括哈佛大學醫學院已經采用PBL,並取得了良好的教學效果[1-2],該方法也已經在國內知名醫學院校中應用,尤其在長學制學生的臨床思維培養中經常應用[3]。

  PBL教育模式在教學內容、方法和手段上采用問題式、討論式及啟發式等創新性方法,強調把學習設置於復雜的、有意義的問題情境中,通過讓學習者合作解決真實性問題,來學習隱含於問題背後的科學知識,有益於調動學生的積極性、主動性,培養合作精神、探索精神,培養網絡狀的醫學思維,培養解決問題的技能。將素質教育貫穿於課程教學之中,註重學生能力的培養,將知識、能力和素質教育有機協調地結合起來,增強學生綜合素質的培養[4]。

  3 PBL與LBL的結合

  在長期內科臨床教學中我們做了一些嘗試,將PBL應用到臨床實習教學中與LBL結合,取得了良好效果。內科實習的學生已經經過了診斷學實習的培訓,有一些臨床基礎知識,對臨床問題的探討有較高的興趣,因此適合PBL的應用,但他們的基礎知識與技能需進一步鞏固,臨床知識尚未系統化,查閱資料的技能尚不熟練,完全采用PBL會影響其理論的系統學習,難於立刻被學生接受。因此我們把LBL與PBL結合起來,采用以教材為中心、結合病例討論的教學方法,取得了良好的效果。下面就這些方法的應用作一介紹。

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  首先,教師提出1~2個有一定難度的臨床實際問題,然後采取分組教學模式完成臨床資料采集,每組學生按照臨床工作模式直接通過問診及查體收集病人資料,通過小組討論並借助教科書對病人資料進行分析、鑒別,作出診斷,制定診療計劃。各小組要對同學的討論做好記錄,歸納組內同學問題,最後進行基於問題的集體討論。例如,在實習甲狀腺機能亢進癥時,教師首先要求學生針對青春期、妊娠期、甲狀腺部分切除後及一般甲狀腺功能給出適當的治療措施,這就需要學生能夠結合內科學、診斷學、病理生理學等知識才能作答,學生帶著這個問題去實習會有一些壓力,這樣可以激發其實習興趣,調動其實習的積極性,從而主動尋找切入點與患者溝通,尋求患者配合,以完成病例資料收集。在小組討論中鼓勵學生各抒己見,有理有據提出診斷及治療方案,找出疑難問題。最後請各小組逐一匯報,教師組織全體同學參與分析討論,並參照病案記錄,糾正學生錯誤,反饋檢查診斷結果,從中貫徹實習疾病的相關知識;教師還可以對學生忽略、遺漏之處設問啟發、引導學生關註這些知識點。教師也可以就某一病例設不同情境向學生提出問題,以開拓思路,如對一位甲亢患者,如果其住在海邊,需要註意什麽問題,進行哪些檢查。就學生有代表性的問題,教師還可以組織大家查資料、閱病例、討論,最後作出系統性講解。經過這樣的帶教與討論,學生加深了對甲狀腺機能亢進癥的認識,還使學生舉一反三、觸類旁通,了解了不同生理狀態下治療甲亢原則的不同,甲亢這一癥狀可能有不同的病因,而藥物、放射性碘、手術治療各有優缺點、適應證不同。最終讓學生明白,醫學要以人為本,實施個體化醫學幹預。

  在臨床實習中采用PBL對教師提出了很高的要求。教師不僅要要熟悉本專業知識,對生理、病理、解剖、藥理、物理診斷等醫學知識融會貫通,能夠熟練應用互聯網查閱中外文資料,還要有較強的組織能力,提前對實習內容做充分的準備,才能在教學中從容應對。因此在臨床實習中實施PBL,在學生獲益的同時也是教師自身再教育的過程。

  把傳統教學方法和基於問題教學法結合起來有利於促進醫學生學習興趣、發揮學生主觀能動性,有利於學生把課本知識與臨床知識結合起來,有利於培養學生的臨床思維和工作能力,有利於學生綜合素質的培養,有利於教師的自我完善。我們建議在醫學生臨床實習中適當應用基於問題討論的PBL,靈活教學,努力提高教學水平。

參考文獻


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[2] 高偉,秦憲斌,刁其先,等.醫學生臨床見習教學的探討[J].青島大學醫學院學報,2007,43(6):557.

[3] 丁艷苓,楊文領,聶穎,等.實踐對八年制臨床醫學生物理診斷教學的影響[J].中國高等醫學教育,2007,(3):91-92.

[4] 梁宏軍,吳多芬,李曉輝, 等.以問題為基礎教學模式實施過程中的管理[J].醫學教育探索,2006,5(4):300-301

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