股骨遠端非骨化纖維瘤伴同側膝關節滑膜血管瘤

論文類別:應用文論文 > 寫作指導
上傳時間:2010/4/29 14:59:00

        作者:黎潤光 陳濱 王鋼 任高宏

【關鍵詞】 股骨 膝關節

  1 臨床資料

  患者男性,16歲,左膝關節周圍疼痛不適9年,走路活動時明顯,加重半年,自服用非甾體類藥癥狀有所緩解,發病前有左膝部的外傷史。查體:左大腿股四頭肌萎縮,股骨內下方與髕骨下緣均有壓痛,浮髕試驗、前後抽屜試驗、側方應力試驗、麥氏征均為陰性,左膝關節屈曲疼痛性受限(0°~100°),感覺肌力未見明顯異常。X線片顯示左股骨遠端內側骨皮質下卵圓形囊狀透亮區,邊界清晰,凸進骨髓腔,邊緣增生硬化,無骨膜反應;髕骨下極面不光滑,有輕度缺損樣改變,周圍未見軟組織影。MRI表現為左股骨遠端後側骨皮質見局限性異常信號,周圍邊界清晰,增強後掃描見不均勻性強化;左側髕骨下極1/3處見局限性異常信號,T1加權像呈稍低信號,T2加權像呈高信號,邊界清晰(圖1)。取左膝內側弧形切口行病竈探查清除術,術中發現髕骨下極脂肪墊上方約1.8 cm×2.0 cm灰褐色軟組織腫塊,分界清,髕骨下極部分軟骨面被瘤體侵蝕而缺如,冰凍切片確定為血管瘤後,給予此處病竈徹底清除。股骨遠端內側約1.2 cm×1.5 cm病竈,骨皮質菲薄局部骨缺損,病竈內含暗棕色質軟組織,無骨質,稍帶韌性,易從骨壁刮下,深達髓腔(圖2)。送冰凍病檢確定為良性腫瘤後,徹底清除骨缺損處異常組織,碘酊滅活,移植同種異體松質骨。術後石蠟病理診斷左股骨遠端病竈為非骨化性纖維瘤,左膝髕骨下極滑膜海綿狀血管瘤(圖3)。術後6個月復診,患者左膝疼痛消失,步態正常,左膝沒有壓痛,膝關節伸屈沒有明顯受限(圖4)。

免費論文下載中心 http://www.hi138.com

  2 討論
  
  非骨化性纖維瘤病因尚不清楚,多數學者認為該病起源於成熟的骨髓結締組織,Marilu Nelson等[1]對此病進行細胞遺傳學深入研究,發現病人的染色體位點1p31與 4q34發生轉位[t(1;4)(p31;q34)]。WHO對骨腫瘤分類中將其歸入腫瘤樣病變,其組織學特征為旋渦狀或輪輻狀排列的纖維組織,有不同數量的膠原纖維和成纖維組織以及吞噬脂質和含鐵血黃素的組織細胞(即泡沫細胞),病竈內無新骨形成,僅在病竈周圍有反應骨增生。血管瘤是由胚胎或血管細胞發生的良性腫瘤,發生於滑膜的血管瘤十分少見,主要發病於兒童和青年,多見於膝關節內[2]。非骨化性纖維瘤以及關節滑膜血管瘤的發病率均很低,兩者同時發生在同側下肢,非常罕見,總結本例經驗如下:(1)本例患者有明確外傷史,病程長,容易考慮為外傷性關節損失,故優先考慮髕骨下極病竈為外傷性血腫,但也有學者提出:非骨化性纖維瘤以及關節內滑膜血管瘤的發生均可能與外傷有關,本病例為此觀點提供了一定的佐證;(2)患者發病特點不能用一元論解釋,平片可清楚顯示股骨遠端病竈,但對髕骨下極脂肪墊病竈顯示欠佳,而股骨遠端病竈無法解釋髕骨下極壓痛以及膝關節屈曲受限征狀,則需要考慮可能合並其他病變;(3)非骨化性纖維瘤是一種良性的骨損害,一般不經手術治療難以治愈,並且有病竈擴大傾向,嚴重時將引起病理性骨折,甚至惡變;膝關節滑膜血管瘤雖也是良性病變,但可以經屈膝反復摩擦出血,而引起長期疼痛,影響屈膝功能,容易導致大腿肌肉廢用性萎縮,本例患者術中已探及血管瘤體已壓迫髕骨下極軟骨面,造成軟骨缺損,故此病例患者應盡早行兩個病竈清除;(4)對於來源不同的兩種腫瘤性病竈,需術中探查以及冰凍切片確定非惡性,才能同時一次性完成兩病竈清除手術,術中註意無瘤操作,以防腫瘤交叉轉移。(5)膝關節手術,術後應及時行功能鍛煉,本例病人在術後4 d,即開始行CPM鍛煉,直到屈膝超過100°方予以出院,術後功能恢復滿意。

參考文獻


  [1]Marilu N, Deborah P, Glen G,et al. Translocation (1;4)(p31;q34) in nonossifying fibroma[J]. Cancer Genetics and Cytogenetics,2003, 2:142-144.

  [2]Bassou D,El Kharrasa A,Darbi A,et al.Synovial hemangioma, rare cause of a knee mass: imaging and literature review[J].Feuillets de Radiologie, 2007,4: 244-248.

免費論文下載中心 http://www.hi138.com
下载论文

論文《股骨遠端非骨化纖維瘤伴同側膝關節滑膜血管瘤》其它版本

寫作指導服務

網站聲明 | 聯系我們 | 網站地圖 | 論文下載地址 | 代寫論文 | 作者搜索 | 英文版 | 手機版 CopyRight@2008 - 2017 免費論文下載中心 京ICP备17062730号