甲狀腺手術體位改進對術後的護理

論文類別:醫藥學論文 > 護理學論文
論文標簽:手術護理論文 甲狀腺手術論文
論文作者: 林衛紅
上傳時間:2009/10/23

  摘   要 目的 改进甲狀腺手術體位 ,以避免或減輕患者甲狀腺術後頭痛、 嘔吐癥狀。方法 536 例甲狀腺手術成兩組 ,A組320例 ,B組216例 ,A組采用常規的手術體位 ,B 組采用靈活手術體位 ,對術後兩组患者出現頭痛、 嘔吐数進行比較分析。結果 B組頭痛和嘔吐發生率均明顯低於A組( P < 0101) 。結論 采用靈活手術体位可以避免或減輕患者甲狀腺術後疼痛、 嘔吐癥狀。

  K ey words Thyroid gland   Operation   Body position

  常規甲狀腺手術體位要求肩、 背部墊高 ,头部後仰 ,達到下頦、 气管、 胸骨接近直線 ,以利於術野最佳顯露 ,但這種體位常因置一種體位時間太長而致使絕大多數患者術後出現頭頸部疼痛、 惡心、 嘔吐等癥狀。
  為了避免或減輕上述癥狀 ,我科 1996 年 1 月~2001年 8 月 ,前瞻性地對 536 例甲狀腺疾病手術病人隨機分組作二種體位觀察 ,發現采用靈活手術體位組發生術後頭痛和呕吐率明顯降低 ,現報告如下。

  1   資料與方法

  111  一般資料   本組536 例,男性 153 例 ,女性 383例 ,年齡8~83歲 ,其中結節性甲狀腺腫作局部切除術200例 ,甲狀腺腺瘤做腺葉或部分切除、 雙側部分切除共255例 ,原發性甲狀腺功能亢進作甲狀腺次全切除术51例 ,甲狀腺癌作甲状腺癌切除聯合頸部淋巴結清掃術30例。
  112   體位   全組病人隨機分組作二種體位觀察:A組320例 ,采用常規手術體位 ,並将其分為A1、 A2兩組 ,A1組186 例手術時间不超過 1h ,A2 組 134 例手術時間超过1h ;B 組 216 例 ,分為 B1、 B2 两組 ,B 組手術時間不超過1h ,共123例 ,B2組手术時間超過1小時 ,共93例 ,采用靈活手術體位。具體方法:     (1)麻醉後 ,先將患者頸、 肩部墊高擺放成常規體位 ,在消毒、 鋪巾阶段 ,手術等待標本冰凍切片結果期間 ,以及創面止血冲洗、 關閉創口的手術最後階段把頭部墊高 ,其余手術時間均采用常規體位;
  (2)對頸部較長、 病變位置較表淺的患者 ,在手術中適當墊高頭部;
  (3)有頸椎病、 年紀較大、 不能耐受標準體位者 ,在手術中適當墊高頭部。術後连續兩天對患者有無頭痛、 嘔吐癥狀進行隨訪觀察評估。其數據以 SAS6112統計軟件包處理 ,采用χ2檢驗。

  2   結果

  A組和B 組術後出现的頭痛、 嘔吐情况統計如下(附表) 。
*1
  3   討論

  甲狀腺常規體位術後產生頭痛、 嘔吐癥狀原因可能與下列因素有關[1 ]:

  (1)壓迫頸脊神經根:頭頸部的皮膚感覺 ,除三叉神經的支配區以外 ,其余均由頸叢支配 ,頸 1~4 脊神經组成頸叢和膈神經 ,頸叢發出耳大神經、 枕小神經、 頸皮神經和鎖骨上神經 ,在颈部極度後仰的情況下 ,使椎间孔周圍韌帶變形內突而壓迫颈神經根 ,由於從頸 2 (颈 — 環椎無脊突)到頸7棘突由短到長 ,關節後仰的活動度相應由大到小 ,使上頸段脊神經根受壓迫較下頸段脊神經明顯 ,因此引起的臨床癥狀表現为壓迫耳大神經、 枕小神經為主的頭頸部疼痛及壓迫膈神經引起的惡心、 嘔吐;
  (2)壓迫椎動脈:頭頸部過度後仰 ,使穿過頸6~7 橫突孔的椎動脈扭曲、 受壓迫、 並可能发生痙攣而血流受阻 ,使腦組織處於缺血狀態 ,術後即出現腦缺血癥狀 ,臨床表現為頭暈、 惡心、 嘔吐等;
  (3)頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸部極度後仰的情况下 ,椎前肌肉和韌帶處於過伸狀态 ,椎後肌肉和韌帶處于受擠壓狀態 ,肌肉和韌帶长時間處於持續過伸或受擠壓狀態 ,可因缺血疲勞而損傷 ,術後引起頭頸部疼痛。

  靈活手術體位的護理體會:

  ( 1)體位墊:甲狀腺體位墊需要三種 ,即背墊、 頸墊、 頭墊。背墊是體位安置的關鍵 ,最高著力點在颈背交界下方 2~3cm處 ,墊好後頭高度以自然垂下剛接觸到手術台為佳;頸墊不要太高 ,能起到支撐保護頸部作用即可;頭墊用中空圓形墊 ,以穩定頭部 ,在頭墊的下方墊不同高度的長方形海面垫調節頭部高度;
  (2)頭架的位置:頭架放置其實非常重要 ,但常被忽視 ,由於頸部區域非常短窄 ,若頭架放置不妥 ,既影響病人呼吸 ,又不利於麻醉師观察病情及手術操作 ,頭架位置放置離頸部越近 ,則术者肘部活動影響越大。作者體会頭架放置在平頭頂處 ,高度離手術臺 30~40cm 為最佳;
  (3)采用靈活體位必須以不影響手術操作為原则 ,不應在手術需要術野充分显露之關鍵步驟時(如甲狀腺腺体或病竈的暴露、 切除 ,上下極處理 ,喉返神經的解剖) ,因患者由體位引起不适而改變體位影響手術操作;
  (4)術前術中心理护理:由於對手術的恐惧及手術的強迫後仰體位引起的不適 ,患者往往高度緊張而出現心率加快 ,血压升高 ,術野出血增多并在術中挪動身體 ,影響手術操作。
作為巡回護士術前應充分了解手術病人的年齡、 性別、 身體狀況精神狀態及手術種類 ,适當給予患者健康指導 ,解除其思想顧慮 ,消除心理緊張 ,向患者解釋手術體位對手術的重要性 ,避免患者在術中挪動身体。

 

參考文獻



  1 吳階平,裘法祖,主編1黃家駟外科學[M]1第5 版 1 北京∶ 人民衛生出版社,199012 477~2 4991

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