2例新型隱球菌腦膜炎病人的護理

論文類別:醫藥學論文 > 臨床醫學論文
論文作者: 馬紅英
上傳時間:2010/5/5 16:54:00

【摘要】 目的 結合新型隱球菌性腦膜炎的發病特點探討適合的護理方法以減少並發癥,提高護理質量。方法 對確診為新型隱球菌性腦膜炎的2例患者給予針對性護理。結果 2例病人均無護理並發癥。結論 本病病情重,變化快,治療時間長且效果緩慢,費用高,通過加強針對性護理及與病人、家屬的溝通,可以減少並發癥,減輕病人痛苦。
【關鍵詞】 新型隱球菌性腦膜炎 護理
    新型隱球菌性腦膜炎是中樞神經系統最常見的真菌感染,發病率低,但感染後病情重,病死率高。我科於2008年收治2例該病病人,護理體會總結如下:
    1 一般資料  
    收集2008年1月至12月在我院神經內科住院的患者2例,男性,職業農民。2例均經腦脊液離心沈澱後墨汁染色檢出隱球菌而確診。例1,45歲。因反復嘔吐10余天伴頭暈頭痛以“慢性淺表性胃炎、電解質紊亂”收住消化內科。治療5天後頭痛加劇,請本科會診後轉入。追問病史,有發熱近2月,以夜間明顯。腰椎穿刺檢查,腦脊液壓力360mmH2O,頸強直、克氏征(+)、布氏征(+),漸出現雙耳聽力下降,視物模糊、重影。入本科後第5天反復出現雙瞳孔不等大,昏迷,經脫水、給氧等一系列搶救後轉ICU治療2天,因呼吸衰竭死亡。例2,60歲。首發癥狀為突發頭痛,呈持續、搏動性痛,以後枕部明顯,次日出現嘔吐胃內容物。入院後經2次腰椎穿刺術,腦脊液壓力分別為300mmH2O,80 mmH2O,頸強直、克氏化征(+)、布氏怔(+)於入院後第3天出現,頭痛為其主要主訴。後因經濟原因,確診後要求自動出院,電話回訪於出院後一個月內死亡。
    2 護理
    2.1一般護理 將病人置於安靜病室,臥床休息,床頭擡高150-300,減少探視。保持室內光線柔和。各項操作輕柔、緩慢,避免噪雜,防止對病人造成不良刺激。並指導家屬陪護時減少與病人談話時間,使其充分休息。例1病人因反復出現昏迷,嚴格按昏迷病人護理,取頭偏一側臥位,床邊備吸引器,保持呼吸道通暢。上床檔,每2小時翻身拍背,及時處理二便,保持床單元及皮膚整潔、幹燥,遵醫囑保證液體入量。
    2.2頭痛的護理 2例病人均有劇烈頭痛陣發性加劇。嚴格遵醫囑及時使用脫水劑。充分給氧,改善腦缺氧狀況,降低血流量。例2病人頭痛劇烈伴全身不適、疼痛,經口服曲馬多緩釋膠囊0.1g,每12小時1次及間隔6小時交替使用20%甘露醇125ml,甘油果糖250 ml後止痛效果仍不明顯。夜間常訴疼痛難忍,嚴重影響睡眠。主要原因是由於彌漫性腦膜炎癥影響腦脊液循環和腦實質充血使顱內壓增高引起的[1]。因此,除應及時給予脫水劑外,還應認真傾聽病人主訴,觀察用藥療效,必要時遵醫囑臨時給用止痛劑和鎮靜劑。同時,需密切觀察神誌、瞳孔變化。

例2病人在入院第5天下午即出現突發意識不清,呼之不應,雙瞳孔不等大,由於報告醫師及時,快速滴入20%甘露醇後125ml很快恢復清醒,但在此後約2個小時內,又反復出現意識不清、昏迷、瞳孔忽大忽小3次,均因發現及時,處理正確,使病人轉危為安。但也提示了我們在該病的急性期,由於顱內壓增高所致的腦危象變化多端且迅速,應嚴格巡視,每15分鐘-30分鐘一次。另發熱可使頭痛加劇,應積極降溫,可戴冰帽,降低腦代謝。
    2.3嘔吐的護理 劇烈頭痛時常伴發嘔吐,2例病人嘔吐均非噴射狀,例2與進食有關,表現為進食後即吐。註意觀察嘔吐次數、量及誘發原因、伴發癥狀等。嘔吐時指導病人側臥,頭偏一側,防止嘔吐物嗆入氣管。協助清理汙物,保持衣被整潔。嘔吐後予溫開水漱口。安慰病人,告知並使其了解嘔吐為本病常見癥狀以減輕病人恐懼、煩躁心理。備好卷紙等用品。頻繁嘔吐、脫水等可致電解質紊亂,應定期進行血生化檢查,並配合用藥。例2病人入院時血鈉即為120mmol/L,多次遵醫囑予10%氯化鈉10ml加入0.9%氯鈉500ml中靜滴,在其自動出院前3天復查血納仍為123mmol/L,告知其回家後註意攝入鈉鹽。 免費論文下載中心 http://www.hi138.com
    2.4心理的護理 由於該病病情重,癥狀反復且逐漸加重,治療費用高,治療時間長,療效緩慢,病人及家屬均承受較大精神壓力。病人易產生急躁、焦慮或悲觀失望心理以及挑剔、不願配合等反應。家屬則表現出對醫護工作不滿、要求增多。因此,須及時進行有效溝通,取得理解和配合,認真傾聽病人主訴。了解其心理要求,通過細致周到的護理使病人建立信心,消除不良情緒。
    2.5飲食的護理 因頻繁嘔吐、長期發熱、頭痛及藥物毒副作用的影響,病人食欲低下、逐漸消瘦。因此應加強營養,增強其抗病能力,及時給予飲食指導。告知病人應進食高熱量、高蛋白、高維生素等富含營養的低渣或流質飲食,於頭痛緩解期進食較為合適。同時靜脈補充營養,可輸入氨基酸等改善機體營養狀況。例1病人因進食後即吐,體重下降明顯。又因來自農村,疾病知識缺乏,其家人在其頻繁嘔吐時仍準備了米飯和油膩肉類,認為這樣可以補充營養。發現後予以指出,並幫助其在醫院訂制了瘦肉面條、肉稀飯等並告知可補充牛奶、新鮮蔬菜、水果等食物。
    3 討論
    新型隱球菌腦膜炎發病率雖低,但臨床表現不突出,常被誤診。本組例2病人曾被誤診為病毒性腦炎,至第2次腰椎穿刺腦脊液檢出隱球菌而確診。所以,對需反復做腰椎穿刺的病人,應做好解釋。術前、術後予正確指導,避免病人因不理解而不配合檢查或引起低顱壓頭痛等不良反應的發生。隱球菌多在潮濕土壤、腐爛水果、鴿糞和其他鳥糞的糞便中存活。本組2例病人均為農民,可能因機體抵抗力下降及與病原體接觸機會較多而發病。故應提高對農民對此病的防護能力並做好他們患病入院後的心理、飲食及癥狀護理。例1病人轉至ICU後開始使用兩性黴素B,未能進行用藥後的觀察。後因呼吸衰竭死亡。例2病人也因經濟原因中斷治療,出院後一個月內死亡。提醒我們在護理此類病人時及早發現病情變化,盡快采取正確的治療護理措施,防治並發癥,減輕病人痛苦同樣具有重要意義。
參 考 文 獻
[1] 趙宏文,郭毅.6例隱球菌性腦膜炎的臨床觀察和護理.齊齊哈爾醫學院學報,2003,24(9):1061. 免費論文下載中心 http://www.hi138.com
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