陰莖背神經切斷術治療原發性早泄

論文類別:醫藥學論文 > 臨床醫學論文
論文作者: 韓旭東
上傳時間:2010/5/11 16:31:00

【摘要】 目的 探討陰莖背神經切斷術的手術方法和效果。方法 選取我院2005~2008年,采用陰莖背神經切斷術治療原發性早泄病例218例,結合國內外資料及本組病例進行回顧性分析。結果 本組病例診斷明確,有確定的手術指征,術後1個月開始過性生活,療效顯著167例,好轉36例,有效率93.12%,無效15例,性伴侶滿意度87%。結論 陰莖背神經切斷術經臨床實踐認為,治療原發性早泄安全有效,是治療原發性早泄的有效方法。

【關鍵詞】 原發性早泄;陰莖背神經切斷術;臨床效果

  [Abstract] Objective To investigate the dorsal nerve amputation of the operation and effectiveness.Methods In 2005~2008 years,the use of nerve to cut off the back of the penis for the treatment of patients with primary premature ejaculation of 218 cases,the combination of domestic and foreign information and the patients were reviewed.Results With clear,defined diagnosis by indications operation,167 cases had significant effect,36 cases had a turn for the better,efficient rate was 93.12%,15 cases were ineffective,87% partner were satisfied.Conclusion The dorsal neurectomy in the clinical practice of the view that the treatment of primary premature ejaculation is safe and effective,the effective rate was 93.12 percent,in the primary treatment of premature ejaculation is effective.

  [Key words] primary premature ejaculation; dorsal neurectomy;clinical results

  早泄是臨床上最常見的性功能障礙疾病,隨著人們生活水平的不斷提高,使人們對生活品質也有了較高的要求。早泄導致的性生活質量不高,是影響夫妻感情的重要因素。而傳統的治療方法療效不確切。新近研究將早泄分為原發性和繼發性早泄,近年來使用陰莖背分支部分切斷術治療原發性早泄,取得一定臨床效果。

1 資料與方法

  1.1 一般資料 本組218病例年齡在22~38歲,已婚或有固定性伴侶,第一次性交至今均為早泄,其中89例包皮過長,23例行過包皮環切術。

  1.2 手術納入標準 (1)自首次性生活開始,射精潛伏期一直低於2 min;(2)陰莖在陰道內連續抽動不到20次即射精;(3)性伴侶滿意度低於50%;(4)通過控制射精訓練後仍無法控制射精[1];(5)年齡一般不大於40歲;(6)陰莖勃起角度一定要超過90°;(7)排除心理素質不佳因素;(8)帶安全套有效者;(9)局部塗藥有效者;(10)適度飲酒有效者;(11)口服抗抑郁藥有效者。

  1.3 陰莖背神經的生理解剖 陰莖感覺通路起始於陰莖皮膚、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體內的感受器。感受器激活後,通過陰莖背神經、陰部神經、脊髓、脊髓丘腦束,將痛、溫、觸覺信息傳送至下丘腦和皮層進行感知。性接觸刺激陰莖皮膚和陰莖頭,神經沖動通過陰莖背神經傳入,始動和維持反射性陰莖勃起。張春影教授對38具成年男性屍體的陰莖進行了局部解剖學研究,結果發現38具屍體陰莖背神經數量如下:7支1例;6支1例;5支6例;4支9例;3支14例;2支7例。其中各支陰莖背神經大多在陰莖背側平行分布,僅少量分支間有小神經分支相連。一些神經發出弓狀小分支分布於陰莖側面及腹側面。有的細小分支穿入陰莖海綿體及尿道海綿體。同時可見到有細小分支通過冠狀溝潛入陰莖頭。大多數屍體有1支陰莖背神經深靜脈伴行。解剖中有6具屍體的海綿體神經,均有1支融入陰莖背神經。38具屍體陰莖背神經數量平均為3.55支,與傳統觀點認為與陰莖背動脈相伴行的2支陰莖背神經有很大差異[2]。本組病例術中發現,陰莖背神經3支21例,4支39例,5支66例,6支43例,7支25例,8支14例,9支10例。

  1.4 手術方法 在局麻下,陰莖背側距離冠狀溝0.5~1 cm處作橫切口2~3 cm,包皮過長先行包皮環切術,如已經作過包皮環切術,沿原切口邊緣環行切開,最好先用手術刀切開皮膚,再用電刀切開筋膜,在白膜間分離顯露陰莖神經,這樣術口無滲血,視野清晰,解剖出左右兩側陰莖背神經,可見有數支分支進入陰莖頭,保留2支陰莖背神經,余切斷,且每支切除1 cm,用6-0可吸收線縫合筋膜,絲線縫合皮膚。

  1.5 療效評定標準 (1)顯效:射精潛伏期≥5 min;(2)好轉:射精潛伏期2~5 min;(3)無效:射精潛伏期與手術前比較無變化。

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  2 結果

  療效顯著167例,好轉36例,有效率93.12%,無效15例,性伴滿意度87%。3例術後出現龜頭麻木現象,本組病例術後無ED及其他嚴重並發癥發生。

3 討論

  早泄是射精障礙中最常見的疾病,發病率占成年男子的35%~50%,占射精障礙的90%[1]。早泄的定義多種多樣且有爭議,目前最新觀點認為,早泄指持續地、反復地在最低限度的性刺激下,在插入陰道之前、插入之中或插入之後就射精,違背自己的主觀意願,可定義為早泄。早泄的病因:傳統觀點認為早泄大都是心理原因,而最新研究發現:(1)早泄患者和正常人精神心理方面並無顯著差異,只在憂郁、不安、精神癥、敵對心理方面有一定異常趨勢。(2)早泄患者陰莖頭感覺較正常人過於靈敏,性交時對刺激感受的性沖擊波動過高,射精反射控制的閾值過低而發生早泄。(3)早泄患者陰莖頭誘發電位潛伏期比正常人短,感覺神經興奮性比正常人高,以致性交時射精反射異化,而誘發早泄[1]。因此,行陰莖背神經切斷術後,可降低陰莖頭的敏感性,提高射精閾值,延長射精潛伏期,提高患者的性生活質量。關於陰莖背神經切斷術治療早泄的方法,國外報道已有10多年時間[3],1997年Lee等在中韓醫學大會上報道了采用這種方法的一組研究,在他們研究中共有315例早泄患者接受陰莖背神經切斷術,其平均年齡為35.8歲(22~42歲),平均射精潛伏期為1.4 min,術後63.8%的患者獲滿意療效,陰道內射精潛伏期平均提高8.4 min[4]。國內近幾年也有這方面研究和報道,隨著對陰莖陰背神經解剖的研究和對手術的不斷改進,術後有效率也逐漸提高。本組218例病例年齡在22~38歲,平均年齡為30歲,有效率93.12%。由此可以看出陰莖背神經切斷術適用於年輕而無ED患者,無效15例,占6.82%,對這15例病例認真分析:部分病例可能術中陰莖背神經切斷術不充分,這說明手術的療效以手術中切斷陰莖背神經分支的數量有關,而部分病例術中解剖清楚,可以確定術中充分切斷足夠的陰莖背神經分支,復習病史可以發現這部分患者術前陰道內射精潛伏期較短,這就說明早泄的病因是綜合性因素,還存在其他環節的問題。3例患者出現龜頭麻木感,這說明陰莖背神經分支切斷過多以致產生龜頭麻木。

  從上述囯內外資料和本組病例可以看出,原發性早泄患者的陰莖背神經興奮性,特別是陰莖頭的感覺神經興奮性比正常人高,以致於性交時射精潛伏期與反射弧較短,射精刺激閾低,在性交過程中容易誘發過早射精。因此,行陰莖背神經切斷術後,可降低陰莖頭的敏感性,提高射精閾值,延長射精潛伏期,提高患者的性生活質量,手術安全有效。

參考文獻


1 郭應祿,胡禮泉.男科學.北京:人民衛生出版社,2004,715-723.

2 張春影,張海峰.改良式陰莖背神經切斷術治療原發性早泄.中華男科學雜誌,2005,10:789.

3 Tullii RE,Ferreira R,Vaccari R.Neurotomy:a new therapeutic technique for primary premature ejaculation.Proceedings of the 4th Asia-pacific Impotencea Meeting,1993,134-135.

4 Lee Youn-soo.Effect of dorsal nerve neurotomy in patientswith premature ejaculation.Programme & abstracts of China-Korea medical conference’97,1997,380.

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