肺癌術後患者的護理

論文類別:醫藥學論文 > 臨床醫學論文
論文作者: 侯艷敏
上傳時間:2010-8-11 11:22:00

【關鍵詞】 肺癌 手術後 護理
    肺癌源發於支氣管粘膜及其腺體的上皮細胞稱為支氣管肺癌。近年來,肺癌的發生率無論男性女性部急速增加,病因尚未明確。在我國大城市中,肺癌的發病率已居男性各種腫瘤的首位。有些肺癌是在結核病的基礎上發生。一般為周圍型肺癌,生長較慢,部分病人早期即有血行轉移,淋巴轉移較晚;細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型,一般分化程度較高,生長較慢,淋巴和血行轉移發生較晚,但可侵犯胸膜或經支氣管播散到其他肺葉。肺癌的治療分為手術、化療、放療等三種,其中以手術為主要措施,由於近年來手術技術和患者管理的進步,絕大多數癌,如鱗狀上皮癌、腺癌、大細胞癌等,都可施行安全手術,其中從術前到術後的管理,臨床護理工作十分重要,要求比以往更加嚴密的護理。
    1 臨床資料
    1.1 一般資料 本組25例,男24例,女1例,年齡51~76歲,平均年齡62歲,約有1/5的患者無癥狀,只在體檢作X線胸片或因其它疾病檢查時發現。其它患者多數有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀,25例患者均經胸片或CT片提示肺癌可能而收住。
    1.2 臨床特點 肺癌的癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、發展階段、是否壓迫侵犯鄰近器官、有無並發癥以及有無轉移等有密切關系。咳嗽為常見初發癥狀,多因病變侵犯支氣管粘膜、肺門、縱隔,或轉移竈壓迫支氣管及其分泌物刺激而引起陣發性咳嗽,早期為幹咳,較長時期經治不愈。繼發感染時則有發熱和膿痰。由於癌腫表面血管豐富,因咳嗽損傷、糜爛或感染而容易出血,多為間歇性咯血,反復小量,痰中帶血絲或小量血痰,色澤鮮。胸痛常表現為間歇性隱痛、胸悶。腫瘤侵犯胸膜或肋骨時,胸痛持久加劇,止痛藥難以緩解。周圍型肺癌可伴有胸悶、肩背痛、上肢痛、肋間神經痛等。早期出現胸悶、氣促。當腫瘤阻塞氣管或癌轉移的淋巴結壓迫氣管,大量癌性胸腔積液肺內廣泛播散時,可出現氣促和呼吸困難。初期為低熱,腫瘤引起阻塞性肺炎或肺不張繼發感染、發熱,肺鱗癌易於壞死形成空洞,後期腫瘤壞死毒素吸收後引起“癌性熱”,對抗炎治療無效。
    1.3 治療
    早期肺癌(小細胞肺癌除外)以手術治療為主,放療適用於未完全切除、術後病理有肺門、縱隔淋巴結轉移及支氣管殘端癌殘留的病例,或采用手術與放療、化療、免疫、中醫相結合的綜合治療。如小細胞肺癌應先行化療或放療再行手術,非小細胞肺癌應先行手術,手術後輔以放療或化療。
    2 護理
    2.1按全麻術後常規護理 術後取平臥位,頭偏向一側,病人未完全清醒前,密切觀察動脈血氧飽和度(SaO2),如有明顯下降,註意病人有無舌根後墜、氣道阻塞現象。麻醉清醒後6小時改半臥位,頭部及上肢擡高30°~45°,可避免腹部臟器影響膈肌的活動,有利於增加深吸氣的幅度。持續吸氧4~6L/分鐘,監測血氧飽和度,在維持96%以上時可停止吸氧。術後全麻未清醒前,應有專人護理。及時吸出呼吸道內分泌物或嘔吐物,以防呼吸道感染。
    2.2 密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖變化;嚴密觀察病情變化及胸腔出血情況,觀察引流液的性狀及量。如發現病人呼吸困難,脈博加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱,血壓下降或引流量增多等,及時通知醫師,並備好氣管內插管、支氣管鏡、氣管切開包及氧氣。觀察生命體征,每15~30分鐘1次至4小時,血壓平穩後改每小時1次,至次日清晨停止,註意有無出血傾向。
    2.3呼吸道護理 呼吸道管理也是手術後護理的重點。應采取措施保持呼吸道通暢,並常規給氧。全麻病人清醒後應立即鼓勵和協助其咳嗽、排痰和深呼吸,以形成呼吸道沖擊力,使分泌物排出,這是保證呼吸道通暢、預防並發癥的關鍵護理措施,24~48小時內至少每1~2小時1次。咳嗽時幫助病人固定胸壁。若痰液難以咳出,應給予霧化吸入和及時吸痰,必要時協助醫生行氣管切開。對帶氣管插管的病人,應做到:妥善固定好氣管插管的位置,防止滑出或移位;觀察呼吸、呼吸音,監測動脈血氧飽和度(要求維持在95%以上);隨時吸痰,一次吸痰持續時間不要超過15秒,吸痰前後應充分給氧;拔除氣管插管前,須吸盡氣管內分泌物;拔管後即翻身拍背,協助排痰,並做好口腔護理。
    2.4 胸腔閉式引流 全肺切除術後可放置或不放置胸膜腔閉式引流,若放置,胸膜腔引流管也呈鉗閉狀態,目的是保證術後患側胸膜腔內有一定量的積氣和滲液,以減輕或糾正明顯的縱隔移位。術後胸腔閉式引流,可排除胸內滲液、積氣,使余肺擴張。全肺切除術病人,胸腔閉式引流管夾閉,防止,縱隔擺動,並視氣管居中情況適時開放胸腔閉式引流管,以保持兩側胸腔壓力均等,不影響呼吸容量。應觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位等,當發現胸膜腔內有大量積氣、積液,氣管和縱隔向健側移位時,應匯報醫生,並協助開放引流管,酌情放出適量的氣體和液體,維持氣管和縱隔居於中間位置。一般每次放液量不宜超過100ml,放液速度應緩慢,以防止大量快速放液使縱隔突然移位,導致心跳驟停。如無胸膜腔積氣或積液表現,一般術後4~5日將胸膜腔引流管拔除。對未放置胸膜腔引流管的病人,如出現胸膜腔積氣、積液,氣管和縱隔向健側移位,應協助醫生行胸膜腔穿刺術,抽出一定量的氣體和液體,維持縱隔在中間位置。 免費論文下載中心 http://www.hi138.com     2.5 術後疼痛護理
    術後疼痛,有創口痛、引流管插入部痛、咳嗽、體動所致的疼痛。此時,必須觀察患者的全身狀況、創口狀態、呼吸狀態等,並考慮使用有效的鎮痛劑。處理好疼痛可使患者安樂地度過術後生活,防止術後並發癥。充分解除痛苦,能使患者早期下床,促進殘存肺的再膨起和氣管分泌物的排除。手術後馬上可實施硬膜外麻醉法,這幾乎完全可以緩解患者的疼痛,盡快開始下床。但目前我院使用較多的呈肌肉註射法,即杜冷丁50 mg加非那根25 mg。而後改為定時內服鎮痛劑。
    2.6 術後靜脈輸液、飲食管理、鎮靜止痛、體位安置、軀體活動、預防感染等,同胸外科病人一般護理。
    2.7 早期活動、功能鍛煉 引流管拔除後,可協助病人起床活動,指導病人進行肩關節活動鍛煉。如拉繩運動、術側手臂上舉、爬墻,以及肩關節向前、向後旋轉等。出院前患側上肢能越過頭頂觸及對側耳朵。
    2.8 術後並發癥的觀察及護理 肺癌術後常見並發癥有肺不張、肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術後密切觀察病人有無呼吸困難、發熱等情況。肺不張:肺葉或局部切除術後發生患側余肺不張,主要是術後咳嗽無力,支氣管內分泌物以及小凝血塊排出不暢引起支氣管堵塞。病人感覺氣短或憋氣,聽診肺部局部呼吸音減弱或消失,氣管及心臟可偏向患側。處理:應鼓勵和協助病人咳嗽,還可采取經鼻孔插入吸痰管至氣管,輕輕來回轉動,刺激氣管粘膜引起較強烈的反射性咳嗽,可咳出痰液。如不成功,采用纖維支氣管鏡床旁吸痰,一般均能使肺復張。支氣管胸膜瘺常發生於手術第7天以後,病人有發熱、刺激性咳嗽、膿痰。術後靜脈輸液不宜過快,以免引起肺水腫。
    2.9 放療護理
    根據肺癌放療中的常見並發癥進行護理。放射性食管炎照射3周後發生,主要表現為咽痛,可對癥治療。放射性肺炎較多見,臨床表現為發熱、氣短、咳嗽、胸痛等,可予以對癥抗炎治療,預防呼吸道感染。
    2.10化療護理
    重視預防和減輕化療藥物的毒副作用。阿黴素對心臟有毒性反應,需心電監測,並註意有無氣短、胸悶等心力衰竭征象。IFO、CTX和PDD均對腎臟有毒性反應,需水化並監測尿量。用IFO時按時使用Mesna,可達到保護泌尿道的作用,防止出血性膀胱炎。
    3 討論
    出院時,要對其家屬作必要的指導,具體內容有:創口疼痛的處理,為了夜間良好的睡眠進行白天散步,根據病員愛好設計有規律的生活。創造一個能調節情緒的生活環境,宣傳吸煙對健康的危害,提倡不吸煙或戒煙,並註意避免被動吸煙,必要時化療,堅持定期門診等,若發現不適,即時復診。正確認識肺癌,增強治療信心,維持生命質量。指導病人加強營養支持,合理安排休息,適當活動,保持良好的精神狀態,避免呼吸道感染,增強機體免疫力。
參 考 文 獻
〔1〕劉曉虹.護理心理學〔M〕.上海:第二軍醫大學出版社,1998.
〔2〕孫闖,孫天竹.癌癥病人的心理護理〔J〕.傷殘醫學雜誌,2005.
〔3〕蔡柏薔.呼吸內科學〔M〕.北京:中國協和醫科大學出版社,2000:778790. 免費論文下載中心 http://www.hi138.com
下载论文

論文《肺癌術後患者的護理》其它版本

臨床醫學論文服務

網站聲明 | 聯系我們 | 網站地圖 | 論文下載地址 | 代寫論文 | 作者搜索 | 英文版 | 手機版 CopyRight@2008 - 2014 免費論文下載中心 沪ICP备14015432号-2