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乳膠灌註在局部解剖學教學標本制作中的應用

論文類別:醫藥學論文 > 臨床醫學論文
論文標簽:解剖學論文
上傳時間:2011-2-10 11:30:00

       作者:張顯芳,石小田,趙久紅,趙丹,張海英,黃奕弟,易西南,張雨生

【摘要】   目的:探索乳膠灌註在局部解剖教學應用效果。方法:采用手推法對48例實習標本進行乳膠灌註。采用多方位、順逆向結合的方法,取雙側頸總動脈、雙側股動脈各雙向插管灌註。結果:灌註的48例的屍體中。成功率達90%,10%效果欠佳。90%能獲得屍體全部血管系,心血管系統顯示清晰且色彩鮮明。結論:乳膠灌註的標本對尋找解剖血管的分支、分布非常容易,節省了大量解剖時間,提高學習效率,同時延長標本的使用壽命。

【關鍵詞】 乳膠灌註;人體解剖學;標本

  [ABSTRACT] Objective: To explore the application of latex perfusion in local anatomy teaching. Methods: A total of 48 samples were selected, and perfused by latex with hand bolus injection. Multidirection and combined of forward and reverse method were performed to guarantee the effect. Bilateral common carotid arteries were chosen, and perfused with bidirectional intubation. The attention should be paid to thrust force and speed to avoid vessel rupture and latex exosmosis. And the injection volumn was determined by resistance. Results: The success rate was 90%. And all displayed complete vessel system including clear and colorful cardiovascular system. Conclusions: Samples with latex perfusion is helpful in improving the teaching effect, and valuable in local anatomy teaching.
  
  [KEY WORDS] Latex perfusion; Regional anatomy; Sample

  局部解剖學是在系統解剖學基礎上,面向臨床本科及以上學生開設的,以研究人體局部結構位置與毗鄰、層次解剖特點、體表定位以及人體結構的變異等為目的的一門實驗性極強的臨床醫學橋梁課程。大多數學生是在大一學習系統解剖學,大三學習局部解剖學課程,在間隔兩年後,系統解剖學知識有所淡忘的情況下親自進行標本的解剖,面臨一定的困難;局部解剖學實驗課時少,解剖任務量大,尤其面對血管的解剖,是難上加難;為減少學生對屍體標本的損壞,提高操作學習效率,我們采用乳膠灌註動靜脈顯色的方法協助教學,也為系統解剖學脈管系統標本的制作創造了條件。方法如下。

  1 材料與方法

  1.1 材料
  
  福爾馬林固定完整屍體48具,天然乳膠10kg,上海馬力廣告畫顏料4瓶(大紅、藍色各2瓶),濃氨水500mL,20mL註射器30個,剪刀,玻璃導管,結紮線。

  1.2 方法

  1.2.1 乳膠灌註填充劑的配制

  取濃氨水500mL加蒸餾水稀釋為4000mL,從中提取1000mL分別加入已調制好的廣告畫顏料稀糊狀中,充分攪拌混勻後,倒入乳膠中再攪拌均勻,充分上色,然後用雙層紗布過濾後置於瓶內待用。

  1.2.2 灌註前的準備

  因教學使用的是經過防腐固定的標本,血管系會殘留部分血液;同時改變屍體管道內酸性環境,為乳膠灌註時創造堿性條件,需采用稀釋的氨水溶液進行屍體管道灌註與沖洗,以保證較好的灌註效果[1]。因防腐固定時間過長,靜脈系內血液已經凝結成塊,沖洗時,從手背靜脈網和足背靜脈網註入淡堿清水,在肢體近心端切開大靜脈,讓靜脈內凝血塊流出。將灌註所用的玻璃插管、註射器用氨水浸泡,以防使用時乳膠液凝固[2]。

  1.2.3 屍體管道灌註

  根據教學大綱,同學們重點解剖的是四肢的動脈系統和淺表的靜脈系,胸腹腔則重點掌握內臟器官的位置和毗鄰關系,故而重點灌註動脈。
  
  本實驗中,我們采用的是手推法進行灌註。為保證灌註效果,我們采用多方位,順逆向結合的方法。取雙側頸總動脈,雙側股動脈各雙向插管灌註。註射時,推力不宜過大,速度不宜過快,避免血管破裂,乳膠液外滲[3,4]。註射量一般根據阻力大小來判斷。阻力大則停止灌註,成人屍體灌註約1000~1200mL。可在肢體遠端或頭面部作一皮膚小切口, 若皮下組織血管中見有紅色乳膠,則提示灌註滿意。因血管內乳膠凝固發生收縮造成血管充盈不夠飽滿圓潤,灌註插管暫不拔除, 用止血鉗夾緊插管的膠管。1~2h根據需要進行補註。灌註中,若發現乳膠滲出,用止血鉗及時夾住導管,停止灌註,待故障排除後繼續進行灌註,同時用水沖洗溢出的乳膠,以免粘結,增加解剖的困難。

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  2 結果
  
  在所有灌註的48例的屍體中。成功率達90%,10%效果欠佳。90%能獲得屍體全部血管系,細微血管充分鑄型顯示,大血管充盈飽滿,色彩鮮艷,血管彈性好、韌性強,可經受學生較大幅度的牽拉、曲折而不易斷裂;同時血管顯色後,學生可順著著色的血管色彩導向一一解剖出其主幹、分支或其屬支,面對鮮明的血管顏色,學生解剖操作時普遍感到學習的興趣更高,更願意動手,對尋找解剖血管的分支、分布非常容易,節省了大量解剖時間,提高學習效率,同時延長標本的使用壽命。

  3 討論

  隨著教學改革的不斷推進,目前學生人數不斷增加,屍體卻相對較少;若在解剖中遇到由於細微結構保存不夠完好或者解剖條件的限制造成觀察不清、解剖層次不明的等問題時,學生就不願意進行動手操作[5],從而不僅難以達到理想的教學效果,而浪費了珍貴的教學資源。我們采用色彩鮮艷的脈管系灌註標本克服了學生在解剖標本時面對動脈、靜脈、神經、淋巴結、脂肪等交錯在一起的復雜結構無處下手的缺點,給學生一個清晰、立體、多方位人體結構認識,加深對有關內容的理解和掌握,充分調動學生學習積極性和求知欲,對於解剖其他結構,例如神經、肌肉的起止點也起到了很好的定位指導意義。
  
  一般來講,解剖實驗室條件相對較差,彌漫的甲醛氣體導致流淚、打噴嚏、 流涎。特別是在局解操作中面對屍體標本更近,刺激氣味更大,實驗時間更長。這種環境往往影響學生和學情緒[5]。采用乳膠灌註的標本在一定程度上緩解了福爾馬林刺激氣味重的缺點,學生解剖操作快,提高實驗學習效率和質量。
  
  明膠填充劑需要加熱灌註;澱粉填充劑幹固較慢,不易提高效率;油類填充劑不能徹底凝固或硬化,操作時血管破裂容易外漏[1]。相對於以上填充劑,對用於解剖剝制標本而言,乳膠填充劑是最為理想的。它具有配制容易、不受周圍環境的影響、可塑性強、濃度易調控、灌註後自行凝固快、韌性強、顆粒細小、易與色料混溶且不易褪色、成本低、無汙染等優點。

【參考文獻】
  1 李忠華,王興海.解剖學技術[M].北京:人民衛生出版社,1998.97107.

  2 漆光平,杜亞政,潘愛華,等. 乳膠血管灌註的技術探討[J].湖南醫科大學學報,2000,25(4):411412.

  3 李晶波.用加壓罐對固定的整屍進行乳膠灌註的一點體會[J].牡丹江醫學院學報,2002,23(4):54.

  4 劉秀清,崔成立,張 勝,等.用加壓罐對已固定整屍進行乳膠灌註的體會[J].包頭醫學院學報,2000,16(4):146147.

  5 何雲鵬,崔英健.新時期局部解剖學實驗教學面臨問題及探討[J].考試周刊,2007,44:9899.

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