BiPAP呼吸機治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析

論文類別:醫藥學論文 > 臨床醫學論文
論文標簽:臨床分析論文
論文作者: 詹浴暾
上傳時間:2011-2-13 15:20:00

【摘要】 目的:觀察雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機面/鼻罩正壓通氣治療急性左心衰所致低氧血癥的作用及其對心功能的影響, 評估其治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床療效。 方法:對18例急性左心衰並低氧血癥患者,在常規藥物抗心衰治療基礎上聯用BiPAP呼吸機面/鼻罩正壓通氣治療,觀察患者治療過程中動脈血氣、呼吸頻率(RR) 、心率(HR) 、 血壓及臨床癥狀變化,並進行相關分析。 結果:18例患者臨床癥狀明顯改善。BiPAP呼吸機面/鼻罩正壓通氣治療後2 h 動脈血氧分壓(PaO2)較治療前顯著增高(P<0.01), RR及HR較治療前顯著降低(P<0.01 或P<0.05)。結論:BiPAP呼吸機正壓通氣治療可明顯改善急性左心衰患者的低氧血癥和心功能,可作為其治療手段之一。

【關鍵詞】 BiPAP呼吸機; 正壓通氣;急性左心衰;低氧血癥

       with hypoxemia due to acute left heart failure with facial mask/nasal mask positive pressure ventilation by BiPAP ventilator based on routine antiheart failure drug. Observed arterial blood gas, respiratory rate (RR), heart rate (HR), blood pressure (BP) and clinic symptom, and made correlation analysis. Results: All symptoms of patients were obviously improved. 2h after treatment, arterial partial pressure of oxygen (PaO2) significantly increased (P<0.01), RR and HR significantly decreased (P<0.01 or P<0.05). Conclusion: Facial mask/nasal mask positive pressure ventilation with BiPAP ventilator can markedly improve hypoxemia due to acute left heart failure and heart function, and is reliable choice for treatment.

  [KEY WORDS] BiPAP ventilator; Positive pressure ventilitation; Acute left heart failure; Hypoxemia

  急性左心功能衰竭(左心衰)合並嚴重低氧血癥時常危及生命,臨床治療非常棘手。本組研究在抗心衰常規藥物治療的同時,用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機治療急性左心衰所致低氧血癥,取得了一定療效,現報道如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料

  將我院2006 年1月~2008 年12 月期間收住的因各種原因發生急性左心衰所致低氧血癥的患者作為研究對象。納入標準: (1)均有呼吸困難、強迫坐位、發紺、大汗、煩躁,部分患者咳粉紅色泡沫痰,兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音,可聞及舒張期奔馬律,符合急性左心衰診斷標準[1],經常規治療無效;(2)合並低氧血癥,有明顯的急性呼吸困難表現,呼吸頻率(RR)>30次/min,吸入空氣時動脈血氧分壓(PaO2 )<60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) , 血氧飽和度(SaO2 )<90%。本組患者共18 例,男性11例,女性7例,平均年齡(68.5±9.3)歲,其中冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病) 11例, 急性心肌梗死2 例,高血壓性心臟病(簡稱高心病) 5例。存在Ⅰ型呼吸衰竭12例(PaO2 <60 mmHg),存在Ⅱ型呼吸衰竭6例[PaO2 <60 mmHg,動脈血氣CO2分壓(PaCO2 )>50 mmHg]。

  1.2 方法

  常規治療包括針對原發病的治療和抗心衰治療,即氧療、嗎啡、呋噻咪利尿、西地蘭強心、硝酸甘油或硝普鈉擴血管等治療。BiPAP呼吸機面/鼻罩正壓通氣治療:使用美國偉康BiPAP 呼吸機,選用面罩,通氣模式為壓力支持/ 壓力控制通氣(S/T)。患者取半臥位,面罩用頭帶固定於面部,松緊適宜,防止漏氣。呼吸機初始設定吸氣壓力( IPAP) 6 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa) ,呼氣壓力( EPAP)為2 cmH2O ,然後逐漸上調IPAP 水平,使患者RR ≤25次/min,潮氣量(VT) 為7~10 mL/ kg , 並且患者能耐受。通常IPAP 上調至12~20 cm H2O , 同時逐漸上調EPAP 水平至4~6 cm H2O,至吸氧濃度(FiO2 )< 50 %時維持SaO2 ≥90 %。

  脫機標準:(1)神誌清晰,咳嗽有力,血壓穩定,肺部無明顯幹濕性啰音; (2)在呼吸機氧濃度≤35 % ,支持壓力≤10 cmH2O 情況下,患者自主呼吸為15~20 次/ min;(3)動脈血氣分析指標正常。

  1.3 觀察指標

  入院後立即予多功能監護儀持續監測RR、心率(HR)、血壓(BP)及指端SaO2 ,分別於入院初及使用呼吸機後2、12 和24 h ,以及之後的每天進行1 次動脈血氣測定,觀察pH、PaO2 和PaCO2 動態變化,病情變化時隨時檢測,並觀察治療前、後臨床癥狀及體征(呼吸困難程度、兩肺哮鳴音及濕性啰音)變化。

  1.4 統計學處理

  所得數據以±s表示,治療前、後的比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2 結果

  18例患者應用BiPAP呼吸機面/鼻罩正壓通氣治療後,呼吸困難明顯改善,體征消失或減輕,全部患者均未行氣管插管治療。

  2.1 治療前、後動脈血氣指標的變化

  患者上機治療2、12、24 h 後PaO2 較治療前顯著增高( P<0.01) ,但治療2、12及24 h各項指標間差異均無統計學意義 (P>0.05),見表1。表1 BiPAP呼吸機機械通氣治療前、後動脈血氣指標的變化註:與治療前比較, *P<0.01。

  2.2 治療前、後呼吸頻率和循環指標的變化

  患者上機治療2、12、24 h 後RR 和HR 較治療前顯著降低( P<0.05~0.01) ,但治療2、12 及24 h RR、HR差異均無統計學意義(P>0.05),收縮壓(SBP)在治療前無異常,治療後亦無明顯變化,見表2。

   表2 BiPAP呼吸機機械通氣治療前、後呼吸頻率和循環指標的變化註:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01

免費論文下載中心 http://www.hi138.com

  3 討論

  急性左心功能衰竭一旦診斷明確,其針對性治療常能迅速改善患者的病情。但有小部分患者經常規藥物治療,心衰不能及時糾正,逐漸出現呼吸、循環衰竭而導致死亡。過去認為正壓通氣增加胸內壓會加重心臟負擔,減少心排出量,因此,一般不主張應用機械通氣治療心功能衰竭,尤其是急性心肌梗死和低血壓常被視為機械通氣的相對禁忌證。近年來,這種觀點已改變。重度急性左心衰竭伴有嚴重低氧血癥患者,可能並發有高碳酸血癥,危及其生命,而機械通氣治療可迅速糾正低氧血癥、酸中毒,緩解左心衰竭癥狀[2]。Hillberg等[3]研究表明,持續氣道內正壓通氣可以降低充血性心力衰竭患者的心臟前、後負荷,改善左室功能,提高射血分數和心排出量。近年研究亦顯示,無創正壓通氣對於改善急性心源性肺水腫患者的臨床表現和低氧血癥也是安全有效的[47]。當心功能正常時,心排出量主要取決於前負荷,機械通氣引起的胸內壓增加可導致心排出量減少。但是對於左心功能已嚴重受損的患者來說,氣道壓力和胸內壓的增加卻能在一定程度上改善心功能。本研究根據患者的病情選用BiPAP呼吸機面/鼻罩正壓通氣治療,結果亦表明,機械通氣治療2 h 後均能迅速糾正急性左心衰所致的低氧血癥,減慢心率,減輕患者的呼吸困難,並且隨著治療時間的延長對動脈血氣和心率無進一步影響。BiPAP機械通氣是經面/鼻罩雙向正壓持續通氣,可以通過以下的機制對急性左心衰竭起輔助治療作用:(1)正壓通氣時胸腔內壓升高,減少了體循環回心血量,從而減輕心臟前負荷,減輕肺淤血;(2)通過升高胸內壓作用於心室壁,降低心室跨壁壓,抵消了左心室收縮時要對抗的一部分胸腔負壓,並能反射性抑制交感神經興奮性,降低外周血管阻力,起到減輕心臟後負荷的作用。(3)通過正壓呼吸增加通氣量,促進CO2排出;復張萎陷的肺泡,增加功能殘氣量,減少動、靜脈分流,並通過肺泡內壓力升高促進肺滲出吸收,有利於減輕肺水腫,從而改善通氣/血流比例,提高肺氧合功能,提高動脈血氧含量,增加心肌供氧,並改善肺順應性,降低呼吸肌作功。BiPAP呼吸機面/鼻罩正壓通氣治療具有操作方便、利於護理、無創、並發癥少的特點,近年來隨著技術的進步,其適應證和應用範圍不斷擴大。本研究證實BiPAP呼吸機面/鼻罩正壓通氣可明顯改善急性左心衰竭的低氧血癥和心功能,可作為治療選擇之一,在機械通氣期間,應對患者的心臟和循環情況進行密切監測,並隨時調整參數。

參考文獻


1 葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006.175.

  2 胡克,李清泉,楊炯,等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障礙及持續氣道正壓通氣的治療作用[J].中華心血管病雜誌, 2004,32(3):931.

  3 Hillberg RE, Johnson DC. Noninvasive ventilation[J]. N Engl J Med,1997,337:17461752.

  4 Bellone A , Vettorello M, Monari A, et al. Noninvasive pressure support ventilation vs. continuous positive airway pressure in acute hypercapnic pulmonary edema[J]. Intensive Care Med,2005,31 :807811.

  5 Rusterholtz T, Kempf J, Berton C, et al. Noninvasive pressuresupport ventilation(NIPSV) with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edema (ACPE) [J]. Intensive Care Med,1999, 25:2128.

  6 Bendjelid K, Schutz N , Suter PM, et al. Does continuous positive airway pressure by face mask improve patients with acute cardiogenic pulmonary edema due to left ventricular diastolic dysfunction[J]? Chest,2005,127:10531058.

  7 朱蕾,戎衛海,鈕善福,等. 經面罩機械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜誌,2002 ; 1(3): 217220.

免費論文下載中心 http://www.hi138.com
下载论文

論文《BiPAP呼吸機治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析》其它版本

臨床醫學論文服務

網站聲明 | 聯系我們 | 網站地圖 | 論文下載地址 | 代寫論文 | 作者搜索 | 英文版 | 手機版 CopyRight@2008 - 2014 免費論文下載中心 沪ICP备14015432号-2