雷貝拉唑三聯療法治療消化性潰瘍合並Hp感染的療效觀察

論文類別:醫藥學論文 > 臨床醫學論文
論文作者: 王秋麗 王月文
上傳時間:2014/3/30 11:31:00

【摘要】 目的 觀察雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌(Hp)及治療十二指腸潰瘍的效果。方法 54例十二指腸潰Hp陽性的患者分為三組:A、B、C組,用雷貝拉唑三聯療法治療。結果 48例完成全部治療方案,6例失訪。三組Hp根除率86.88%~93.93%,組間差異無顯著性(P>0.05)。潰瘍愈合率82.33%~88.73%,組間差異無顯著性(P>0.05)。癥狀積分改善情況三組間兩兩比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 三組方案均能有效地根除Hp和促進潰瘍的愈合。
【關鍵詞】 幽門螺桿菌 三聯療法 奧美拉唑 十二指腸潰瘍
幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍最為重要的發病因素之一。近二十多年來的研究證明,根除Hp可使十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍的復發率降至5%以下[1]。本研究擬在不同抗酸療程下,觀察雷貝拉唑聯合阿莫西林和克拉黴素治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部54例觀察對象均取自本院門診病例,男34例,女20例,年齡18~72歲,平均36.7歲;全部觀察病例為用藥前1周經內鏡證實的Hp陽性的活動性十二指腸球部潰瘍病人,潰瘍數量≤2個,大小<1.5cm;1周內未使用過其他H2受體拮抗劑、抗膽堿藥、解痙藥等其他影響胃腸道功能的藥物;無明顯的心、肺、腎功能障礙。
1.2 治療方案
入選者按治療先後順序隨機分為三組。A組(18例):一周療法,雷貝拉唑 20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉黴素0.5g bid,口服1周,後3周不服藥;B組(18例):二周療法,雷貝拉唑20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉黴素0.5g,bid,口服1周,再繼續雷貝拉唑20mg qd維持1周;C組(18例):四周療法,雷貝拉唑 20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉黴素0.5g bid,口服1周,再繼續雷貝拉唑 20mg qd維持3周。於全部治療結束後第28天復查內鏡和檢測Hp,觀察潰瘍愈合和Hp根除的情況。
1.3 癥狀療效評估
癥狀嚴重程度分級評分標準:疼痛0~3級分別計0、2、4、6分,其他癥狀0~3級各記0、1、2、3分。治療前對患者癥狀積分進行評估,療程結束後再次評估,比較三組癥狀積分的改變情況。得分改善=用藥前得分-評估時得分。
1.4 統計學方法
各組的Hp根除率和潰瘍愈合率均用按意願治療(ITT)分析和按方案治療(PP)分析進行評價。各組的Hp根除率和潰瘍愈合率用卡方檢驗分析比較,癥狀積分改變用t檢驗分析。以P<0.05為差異有顯著性。所有統計分析用SPSS13.0軟件包進行。 免費論文下載中心 http://www.hi138.com 2 結果
三組受試者人口統計學特征及臨床基本資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。試驗中A組4例失訪,B組1例失訪,C組1例失訪,實際完成48例。三組的Hp根除率、潰瘍的愈合率組與組間兩兩比較差異均不明顯(P>0.05),無統計學意義。三組癥狀積分改善狀況組與組間兩兩比較差異均明顯(P<0.05),有統計學意義。
3 討論
臨床研究顯示,雷貝拉唑比其他質子泵抑制劑維持胃內pH>4.0時間更長[2]。本研究三組方案根據正常人的胃酸分泌特點,采用雷貝拉唑 20mg第1周早1次口服,然後10mg qd再繼續維持1周或者3周的方法,可以達到持久而強大的抑酸效果,而潰瘍的愈合與抗酸治療強度和時間成正比,治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時,單一抗Hp治療1~2周就可以使活動性潰瘍有效愈合。三組方案的三聯治療在第1周內都能提供強大的抗酸治療,以及高效率的殺菌治療,因此,三組的潰瘍愈合率均在A組82.33%以上,且組間比較無明顯統計學差異,其結果和相關報道的奧美拉唑的愈合率相似,優於H2受體阻滯劑[2]。三組治療方案均能提供強大的抑酸治療,均能有效緩解十二指腸潰瘍患者的癥狀。A、B、C三方案的癥狀積分改善的漸次增加,臨床治療達到預期效果。
對於雷貝拉唑根除Hp的作用,諸多的臨床研究已證實其對Hp有抑制作用。原因可能是雷貝拉唑起效快,能在短時間內迅速升高胃內pH,可以迅速穩定酸敏感抗生素,從而加強了在酸性環境中不穩定的抗生素的殺菌作用,為克拉黴素和阿莫西林提供理想的pH作用環境。根除Hp單用抗生素根除率較低,聯合用藥則有協同作用。目前推薦的根除Hp有效的三聯療法以PPI為中心加上2種抗菌藥,療程7d,根除率可達80%~90%。本實驗的結果三組根除率均在86.88%以上,與文獻報道相符,並且三種方法Hp根除率無明顯統計學差異。本實驗充分證明,應用三種不同方案均取得較高的根除率,是比較可靠的治療方案,值得臨床推廣應用。

參考文獻


[1] 中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌共識意見[J].中華消化雜誌,2004,24(2):126
[2] 李曉宇,胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的研究進展[J].中國新藥雜誌,2002,11(6):443 免費論文下載中心 http://www.hi138.com
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