液體復蘇加1,6-FDP對嚴重燒傷患者心臟功能保護作用的研究

論文類別:醫藥學論文 > 醫學論文
上傳時間:2006/11/17 17:06:00

  作者:黃金华,劉亦峰,左四琴,鄭緒强,夏仲芳,林華,徐剛,周傑

【摘要】 目的 觀察液體復蘇加1,6-FDP對嚴重燒傷患者心臟功能的影響。方法 采用随機雙盲對照法,將30例嚴重燒傷患者隨機分为1,6-FDP治療組(A组,n=15)和對照組(B組,n=15),两組患者均按國內常用燒傷補液公式计算補液量復蘇,A組患者静滴1,6-FDP 10g/次,每日2次。兩組患者於入院後均置入Swan-Ganz 漂浮導管,連接血流動力學監測儀,於入院時及傷後8、16、24、36、48h監測患者的心排量(CO)、心排指數(SI),每搏量(SV),每搏指數(SI)。結果 兩組患者入院時心功能有關指標均顯著下降,傷後8h後A組各時相點心功能指標均顯著高於B組。結論 在液體復蘇的同時,應用1,6-FDP對嚴重燒傷患者的心臟功能具有很好的保护作用。
  
【關鍵詞】 嚴重燒傷;心臟功能;1,6-二磷酸果糖
  
  The protective effect of fluid resuscitation plus 1,6-FDP on heart functiom with severely burned patients
  
  HUANG Jin-hua,LIU Yi-feng,ZUO Si-qin,et al.Department of Burn and Plastic Surgery,The Affiliated Hospital of Yangzhou University Medical College,Yangzhou 225001,China.
  
  【Abstract】 Objective To investigate the protective effect of fluid resuscitation plus 1,6-FDP on cardiac function with severely burned patients.Methods 30 patients of severely burned were pided into two groups. The patients of group one(A group,n=15) were treated with resuscitation plus 1,6-FDP. The patients of group B,n=5 received fluid recuscitation only. Swan-Ganz catheter were inserted to monitor hemodynamics including CO,CI,SV and SI after admission at 8,16,24,36 and 48 hours prostburn. Results The levels of cardiac function of the two groups patients was significantly droped after admission. The levels of cardiac function in A group patients were evidently higher than those in B group(P<0.01,P<0.05) all time points at 8 hours postburn. Conclusion Our data demonstrate that the administration of 1,6-FDP plus fluid resuscitation may be of the important protection role for cardiac function of severely burned patients.
  
  【Key words】 severely burn;cardiac function;1,6-FDP(fructose diphosptate)
  
  嚴重燒傷早期出現心泵功能降低是燒傷休克的重要原因之一。1,6-FDP是一種目前推薦的新型代謝賦活藥,它能給组織提供能量,已廣泛用於治療心肌缺血、缺氧等病患。經研究证實1,6-FDP對燒傷动物的心臟有良好的保护作用[1]。本研究觀察了1,6-FDP對嚴重燒伤患者休克期心功能的影响,以期為臨床燒傷休克復蘇中應用1,6-FDP提供理論依據。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 研究對象 本科2001年10月~2005年12月間入院的嚴重燒傷患者30例,男18例,女12例,年齡25~68歲,平均35.1±7.3歲,燒傷面積為35%~95%TBSA,平均(50.2±13.9)%TBSA,Ⅲ度燒傷面積21%~70% TBSA,平均(29.5±8.6)%TBSA。所有患者均為傷後4h內入院者,平素體健,無心臟病史。隨機為分1,6-FDP治療組(A組,n=15)和對照組(B組,n=15)。入選病例及分組情況經統计分析,無論在傷情(燒傷總面积、Ⅲ度燒傷面積)、伤者入院時間、年齡分布上,两組間差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

1.2 研究方法 床邊Swan-Ganz心導管檢查,置入方式多采用靜脉穿刺針導入導絲,然後置入外鞘,最後導入Swan-Ganz導管。入路包括頸內、鎖骨下、股靜脈等,首选沒有燒傷及汙染的部位。将漂浮導管連接於太空血流動力學監测儀(美國制造),由監測儀自动測得並記錄入院時及傷後8、16、24、36、48h心排量(CO)、心排指數(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(SI)。A組於傷後4h給予20%的1,6-FDP 50ml靜脈滴註,每天2次。其余各項治療方案兩组均相同,按國內常用補液公式計算补液量復蘇。
  
  1.3 統計學處理 所有數據均用均數±標準誤(x±s)表示,t檢驗分析B組与A組之間的差異有無顯著性。

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  2 結果
  
如表2、表3所示,所有患者各項心功能指標在入院時最低,且顯著低於正常值,表明嚴重燒傷患者存在嚴重血容量不足,心臟功能明顯下降。給予液体復蘇和1,6-FDP治療後,與B組比較,A组大多數時相點CO、CI、SV、SI值均明顯上升(P<0.01、P<0.05=,至傷後24h各值已達正常水平,而B組至傷後36h才基本接近正常水平。

  3 討論
  
  嚴重燒傷後,心肌功能立即受到抑制,並呈進行性減退。以往人們對嚴重燒傷後心功能降低,大都歸咎於有效循環血量減少和(或)心肌抑制因子的作用[2]。對於燒伤休克期心肌是否發生器質性損害、心肌損害是否參與燒傷休克的發生與發展以及心肌損害的機制不甚清楚。自80年代以來,有學者通過系列臨床及實驗研究證明,严重燒傷早期即出現心肌器質性損害[3,4]。由於心臟的特殊重要性,其損害不僅可引起心功能不全,還可造成或加重全身其他組織器官的缺血、缺氧損害,且可能與休克互為因果。
  
  關於燒傷早期心肌損害的機制較為復雜,目前普通認為心肌细胞氧利用及能量代謝障碍是引起嚴重燒傷心肌損害的重要原因之一。有研究证明,離體灌流燒傷豚鼠心肌的氧耗量、尤其是攝氧量減少,心肌細胞膜及線粒體膜的ATP酶活性均降低,這又導致ATP缺乏,而ATP缺乏是誘發心泵功能降低的一個重要因素[5]。因此,嚴重燒伤早期心功能保護的一個重要方面,就是在積極給予液體復蘇的基礎上,應及早改善心肌細胞的能量代谢。1,6-FDP是存在於一切活细胞內的糖代謝中間产物,具有調節葡萄糖代谢中若幹酶活性的功效,能增加能量利用,以此改善細胞代謝,加速組織修復并恢復機體的正常功能,屬恢复、改善細胞能量代謝的分子水平藥物。實驗證實1,6-FDP可增加缺血心肌組織的ATP量,改善心肌缺血狀態,保護心肌功能,也可提高心肌收縮力,增加每搏輸出量[6],Cargnonz亦認為在缺血早期及整個再灌流期間給予1,6-FDP能產生最令人滿意的心肌保護作用[7]。
  
  本研究結果顯示,嚴重燒伤後患者心功能明顯下降,A組給予1,6-FDP治療後,與B組比较,傷後8h後各時相點CO、CI、SV、SI值均明顯上升(P<0.01、P<0.05),至傷後24h各值已達正常水平,而B組至傷後36h才基本接近正常水平。本研究表明,嚴重燒傷早期,在液體復蘇的同時,應用能改善心肌能量代謝的1,6-FDP,有助於缺血缺氧心肌細胞的修復,可明顯改善心臟功能,增加心輸出量,有利於休克復蘇。
  
  綜上所述,1,6-FDP對嚴重燒傷患者心臟功能具有有效的保護和治療作用,在燒傷休克復蘇時加用1,6-FDP具有很好的治療價值。

  1 黃金華,程月華,葉航.液體復蘇加1,6-FDP對嚴重燒傷家兔心肌功能變化的研究.中華整形烧傷外科雜誌,1994,10(5):374-377.
  2 黃躍生,楊宗城,黎鳌.嚴重燒傷病人心功能變化及其原因探討.第三軍醫大學學報,1990,12:209-274.
  3 Huang Yuesheng,Yang Zong chen,Yan Baigang,et al. Pathogenesis of early cardiac myocyte damage after severe burns. J Trauma,1999,25:35-41.
  4 Huang Yuesheng,Yang Zongcheng,Li Ao,et al. Pathog enesis of early cardiac myocyte damage after severe burns. J Trauma,1999,46:428-432.
  5 閆淑枝,李敏,肖家思,等.1,6-二磷酸果糖對燒伤大鼠心功能和血液流变學的影響機制.心功能雜誌,1993,9(2):65-68.
  6 趙小朋,柳國勝.1,6二磷酸果糖對缺氧缺血性心、腦損害的保護作用.暨南大學學報,2003,24(4):91-93.
  7 Cargnoni A,Condorelli E,Brraso A,et al. Role of timing of administratiom in the cardioprotective effect of fructose 1,6-diphsphate. Cardiovase Druigs Ther,1992,6:209.

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