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淺議產後出血的預防及護理

論文類別:醫藥學論文 > 醫學論文
論文作者: 張冬婷 葉娟 侯玲軍
上傳時間:2012-2-10 11:45:00

【摘要】目的 產後出血是分娩期嚴重的並發癥,居我國產婦死亡原因首位[1]。通過对孕期、產時、產後可能出現的產婦出血積极進行篩選、預防和治療,是降低產後出血和孕婦死亡率的關鍵。
【關鍵詞】產後出血 預防 護理
    產後出血是指胎兒娩出後24h內陰道流血量超過500ml。引起產後出血的原因大致分為宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等,為了避免和减少各種不良情況的發生,應加強臨床監測和護理,如加強心理護理,穩定產婦情緒,消除緊张、焦慮因素,可避免因紧張焦慮導致兒茶酚胺分泌增加誘發的繼發性宮縮乏力导致產後出血的發生。因此,要根據產後出血的原因作相應處理,使產婦安全順利度過此階段。
    1 產後出血的預防措施
    1.1孕期保健 宣教:通過咨詢門診、廣播、電視、講座、發放傳品等形式宣傳妊娠分娩有關知識,科學認識妊娠、孕期保健的重要性;比較住院分娩與家庭分娩的利弊。合理饮食:孕期應註意合理飲食,不能偏食,註意維生素、鐵剂、鈣劑的補充(據報道,孕期補鈣2g/d,妊高征的發生為4%,未補鈣者發生率为18%),避免發生營養不良、贫血情況。
    1.2產前預防措施 加強三級保健網,進行系統產前檢查,对於具有產後出血高危因素的患者,應在分娩前采取有效的預防措施。積極治療各種妊娠合並癥:首先應該糾正孕婦貧血,常規補充铁劑及葉酸,提高對失血的耐受性;其次應積極控制妊高征的病情,積極治療肝炎及胎盘早剝、死胎等致凝血功能障碍的疾病;有產後出血可能者應在分娩前查血型,以便配血備用;對於醫療條件、輸血條件差的醫院應及時轉院。
    1.3產時預防措施 第一產程要密切註意觀察產程进展,可以應用產程圖监測產程進展,及時发現產程延緩和停滯。保證產婦基本需要,避免產婦衰竭狀態,必要時给予鎮靜劑以保證產婦休息。第二產程要註意胎心變化和科學接生,注意保護會陰和適時會阴切開,防止軟產道損傷,胎肩娩出后立即註射催產素,以加強子宮收縮。
第三產程註意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴揉擠子宮或牵拉臍帶,正確協助胎盤娩出,仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產道有无裂傷。
    1.4產後預防措施 分娩後24h内尤其是最初2h內將產婦留置產房觀察,註意宮缩和陰道流血情況,准確收集和測量產後出血量。密切觀察產婦生命體征和全身情況,如膀胱充盈或疑宮腔積血時先行導尿排空膀胱,徒手進宮腔取出血塊,以便恢復宮縮,軟產道损傷者立即縫合。對有可能發生產后出血的高危產婦,註意保持靜脈通道通暢,充分做好輸血和急救的準備,並做好產婦的保暖。產褥期囑產婦保持會陰清洁,預防感染,鼓勵进食營養豐富的食物及時糾正貧血。 轉貼於 免費論文下載中心 http://www.hi138.com    2 护理措施
    2.1心理護理 緊張和焦慮易致體內兒茶酚胺分泌增加誘發继發性宮縮乏力引起產程延長[2],從而增加產后出血的發生率。因此,應對產婦心理狀態做出正確評價,給予积極的情感支持、暗示等心理指導,穩定產婦情緒,從心理上克服妊娠分娩带來的焦慮、緊張等負性心理反應。對已發生產後出血的病人,做好心理護理,絕大多數患者對出血存在恐慌心理,應在做好抢救及護理的同時,安慰患者並给予解釋,對患者細心、热情,解除其緊張的心理,保持鎮靜,使其積極配合,有利治療與搶救[3]。
    2.2健康教育 根據孕婦的身心狀況、社會文化背景等方面的評估,向其宣讲妊娠生理、孕期保健、優生優育等知識,教会孕婦自我監測技能,提高孕婦的自我保健意識和能力,從而減少高危妊娠。同时向其講解產後保健及新生兒护理知識,並囑胎兒娩出后30min吸吮兩側乳頭,以促進乳汁分泌和刺激子宮收縮,減少產後出血的發生。
    2.3產後出血的搶救及護理 (1)遇到產婦發生产後大出血的情況,醫護人员必須密切配合,爭分奪秒進行搶救。(2)首先,保持呼吸道通暢,及時有效的吸氧,采用雙鼻導管,流量4~6L/min,同時密切觀察吸氧效果,如面色、唇周、指甲是否轉紅潤,呼吸是否恢復平穩。(3)迅速建立2條以上靜脈通道,备血、配血,密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。视病情而正確掌握靜脈輸液速度,快速輸液的同時,要註意产婦的自覺癥狀,以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。(4)經手按摩子宮底,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中須將子宮腔內积血壓出,有利於子宮收缩,達到止血的目的。(5)迅速協助醫生邊搶救邊查明原因,及時、有效地止血,並做好各種檢查及相關的術前準備。(6)產婦取平臥位,必要時取頭低腳高位,有利於下肢靜脈回血,註意保暖,積極預防並發癥的发生。
參 考 文 獻
[1]樂傑.妇產科學.北京:人民卫生出版社,2004:224- 227.
[2]張红菱,王麗華.產科護士如何實施健康教育.中國婦幼保健,2000,15(9):589.
[3]張紅.產後失血性休克的預見性護理.齊魯护理雜誌,2004,10(9):712. 轉貼於 免費論文下載中心 http://www.hi138.com
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