中醫藥臨床論文寫作常見問題淺析

論文類別:醫藥學論文 > 醫學論文
論文標簽:中醫學論文
論文作者: 劉強
上傳時間:2012/4/19 10:31:00

【關鍵詞】中醫藥論文 临床 寫作 問題 分析
    筆者是一名中醫藥期刊編輯,主要從事中醫藥临床論文的編輯加工。中醫藥临床論文是中醫藥工作者对臨床工作的研究、觀察、總結,常作為中醫藥臨床工作者晉升職稱的主要憑据(一般臨床論文作為代表作参與職稱評定),是作者臨床工作價值的體現,在雜誌中占很大比例。在工作中筆者發現該類論文的寫作常存在一些問題,現總結分析如下,冀對提高作者的寫作質量有所幫助,不當之处,敬請同道指正。
    1 文题
    文題又稱題名、題目,應準確簡明地表達論文的中心內容,是對文中主要內容的高度概括,並便於編制題錄、檢索和索引。論文題目常出現的問題有:①文題過大、籠統,專指性不强;②不能確切概括論文中心內容;③題目繁瑣、不簡明;④醫學名詞術語不規範;⑤使用非公知公用的縮略詞或代號等。如《中西醫結合治療治療脑出血療效觀察》就顯得題目过大,中西醫結合治療所包括的範圍很廣,只要是中醫疗法和西醫治療相結合的都可以稱之,所以文題籠統,表意模糊。論文的內容主要是報道在西醫常規治療的基礎上加用自擬化瘀止血利水湯治療脑出血68例的療效,並設西醫常規治療組對照觀察。因此,題目宜改為《加用自擬化瘀止血利水湯治療腦出血68例》[1]比較切意。又如《血府逐瘀湯合六味地黃丸加减配合西醫常規基礎治療糖尿病足30例》,雖然概括出了論文的主要內容,但字數過多,顯得繁瑣,根據GB/T7713-1987,中文科技論文論文题目一般不宜超過20個字,宜改为《常規基礎加中藥治疗糖尿病足30例》[2]。文題中常見的不規範或錯誤的醫學術語有(括號內为正確的):辯(辨)證論治、針炙(灸)、陽萎(痿)、綜合癥(征)、返(反)流、宮外孕(異位妊娠)、蘭(闌)尾炎、腦梗塞(脑梗死)、心肌梗塞(心肌梗死)、愛(艾)滋病、抗炎(抗感染)、抗菌(生)素、抗癆(抗結核)、甘油三脂(酯)、癥(證)候群、舒(疏)肝、機(功)能障礙等。題目中的專業名詞應使用全稱或已經被公認的簡稱,不宜使用非公知公用的縮略詞,如腦梗死-腦梗、心肌梗死-心梗、小梁切除術-抗青術、心臟瓣膜置換術-換瓣術等。一些專業性較強的外文縮寫詞,非專科的临床醫生一般不了解其含义,盡量避免出現題目中,應写其中文全稱,除非該詞尚未有對應的中文譯名。
    2 摘要
    摘要是論文的重要組成部分,是對論文內容準确扼要的表達,字數一般150~300字,不宜超過400字。摘要應具有独立性和自含性,即不閱讀論文的全文,就能獲得必要的信息。由于摘要是論文中僅有的被許多電子数據庫收錄的實質性部分,並且是許多讀者僅能閱讀到的部分,因此摘要撰寫质量的好壞直接影響到論文的被引用情況。對於一些能彰顯中醫藥诊療特色、優勢的臨床論文,或涉及中醫藥治療優勢病種的RCT(多個中心的隨機對照试驗)類論文,應附上英文摘要,以增加被國外醫学機構的引用率,促進中医藥的傳播。摘要中主要存在的問題有:目的不明確;研究方法交代不清或遺漏;結果不提供主要數據和相關統計學處理結果;結果中出現百分數而未給出相應絕對數;法定計量單位用法、英文縮寫不規範等;結论不準確或與“目的”不呼應,没有總結出研究或觀察中重要的新發現、所得結果的學术價值或臨床意義等。
    3 引言
    引言又稱前言,是引導讀者明了本文的主題,概述研究背景、目的意義、方法、思路、已取得的成果等。常見問题有:①過於簡單。引言只有一兩句話,如把“某年某月到某年某月治療某病幾例”作為引言,有的甚至沒有引言,一開始就直接進入“臨床資料”的寫作;②过於冗長。過多地回顧研究背景和歷史,引用過多不必要的文献,把引言寫成綜述。如需引用文獻,理想的做法是引用一条對以前所做的類似研究進行系統評價的

參考文獻

即可;③結構混亂。把方法、結果、結論甚至體會都搬到引言中闡述,如治愈了多少例,總有效率多少,把治療方法具體用藥甚至如何辨證加減都寫出等;④不切實際或過高的評價。未經查新、調研就對研究成果冠以“首創”“自創”“國內领先”“尚未見報道”等。
    4 臨床資料
    4.1 一般资料 應交待例數、性別、年齡、病程、並發症等,如果設有對照組,應把隨机分組的方法,兩組的例數、性別、年齡、病程、病情程度或分級、並發症、中醫辨證分型的情況等资料(數據)交代清楚。下面以常見的設一個對照組的臨床論文為例分析如下:①不交待兩組的一般資料,使论文科學性打折扣,因為患者的年齡、性別、病程、病情、並發癥等對治療效果及預後影響很大。比如慢性乙型病毒性肝炎病情長者并發癥增多,預後欠佳,所以在做臨床研究觀察前必須充分考慮這些因素,兩組納入的病例一般情況要做到齊同可比,並在論文中體現出來;②不交待病例的來源、收集的年限;③2組例數相差太大,使其統計处理誤差率增大;④沒有进行隨機分組或不說明隨機的方法(只是簡單的描述為“隨機分為2組”)或随機方法不正確。常用的隨機方法有随機數字表法、隨機排列表法、計數器隨機數法等。論文中常見的不正確的隨機方法是以就診日期、入院先後、入院號碼的單或雙等來决定分組,這些方法只是假隨機、半隨機。對半隨機得来的樣本分配應當采用遊程檢驗進行隨機性檢查,只有遊程檢驗證明是隨機的,由此得來的資料才能進行統計學處理[3],因此不能采用這些方法。
    4.2 診斷、療效標準 該部分常見問題:①沒有診斷、療效標準;②診斷、療效標準不明確或不標出

參考文獻

;③診斷、疗效標準不權威,或轉引某篇一般的臨床報道文獻的標准;④診斷、療效療標準过舊,或已不沿用或已改變;⑤涉及到中醫辨證論治內容卻无辨證分型標準;⑥療效觀察指標過于主觀,缺乏客觀指標(實驗室指標、輔助檢查結果等),或單以實驗室指標為主等。診斷、療效標準必須準確、權威,应該采用國家標準、行業標準,如卫生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》、國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》、全國高校新版教材標準、學會標準等,並要按照

參考文獻

著錄格式在文後

參考文獻

列表中寫出相關文獻。療效標準如果尚未有行業標準,也可以根據该病的臨床特點、治療預後情況來自擬,但最好要有一些能反映該病療效的客觀指標,否則結論就缺乏客觀性,說服力不強。但也要防止走極端,单以實驗室指標或一些辅助檢查的結果為主,因為中醫藥治療的優勢在於整體调節機體平衡,改善癥狀和提高生活質量,如肝炎的患者經中藥辨證治療後肝區疼痛、胃納差、疲乏等癥状可得到很快改善,这些療效目前還不能量化,属於軟指標的範疇,而病毒學指標(實驗室指标)在短期內很難有明顯的改變。所以,在擬定療效標準時,應充分考慮到中醫藥的特點,確定出合理的能反映主要治療效益的指標。
    5 治療方法
    包括中醫處方、劑量、煎服方法、藥劑的制作方法、療程、隨癥加減或辨證加减等,如為中西醫結合治療,西醫的一般治療、基礎治療、常規治療也要交待清楚。該部分存在問題較多:①中药處方無劑量,中藥制劑各主要藥物不說明用量比例(涉及專利保護的除外),不交待煎服方法、服用方法;②中藥名不規范;有毒中藥的炮制、煎服方法不交待,用量超過藥典常規藥量不做特殊說明;③院內制劑、中成藥不說明主要藥物成分,中成藥沒批號,自制的藥剂不交待制作方法;④臨床资料中無辨證分型標準,治疗中亦無辨證加減,以一方統治某病所有證型,不符合中醫辨證論治的原則;⑤對照組治療方法不規範、不權威或采用的不是具有針對性的有效方案;⑥西醫的治療方法交待過於簡單,只写出治療的大原則(如對慢乙肝的治療描述為“给予抗病毒、免疫調節、抗炎保肝及对癥治療”),不說明主要的治療藥物、劑量、劑型、給藥途徑、服藥方法、療程等;⑦为突出所觀察方法或藥物的療效而不說明其他有效的療法或藥物,導致療效难以判斷或誇大療效的印象;⑧自限性的或按自然病程應已好轉及痊愈的疾病療程過長,導致疗效難以判斷;⑨復發性疾病“痊愈”後就急於報道,沒有进行隨訪或隨訪時間不够;⑩針灸、推拿等療法選取的穴位有雙側的不說明是取健側、患側還是雙側均取,不交待針灸的手法、補瀉情況、留針時間、療程,操作方法介绍過於簡單等;⑾忽略所用儀器的生產廠家、型號、規格等。
辨證論治是中醫的精髓。除了一些病因病機有共同特點、癥狀表現比較特征化、單一的病種可以专方專病治療,其余的應遵循中醫辨證施治的原則。常見一些报道自擬某方治療某病(如胃脘痛)的論文,作者在病例納入時並無該病的辨證分型標準,治療時卻以一方統治,與中醫治療原則不合。合適的做法應是以該方為基本方,在基本方的基礎上對該病臨床常見的證型進行辨證加減。或者擬定一個辨證分型標準,符合此標準的病例方納入,該方专治該證型的疾病,治療上以該方為主,隨癥加減。有些以中成藥為对照用藥的報道,所選的中成藥僅適合該病的某一證型,選為對照就不合適。如一篇《自擬助化湯為主治療精液不液化性不育癥100例臨床觀察》[4]的論文,治療組和對照组均是分證型治療,選知柏地黃丸為對照,而知柏地黃丸适用於肝腎陰虛、虛火上炎之證型,對其不合證型的病例療效就欠佳,取其為对照就不能說明問題。因此建議作者刪去對照,僅作治療前後的療效比較。中藥應寫規範處方名,不寫別名、錯名,易犯的錯誤如下(括號內為規範的):板蘭(藍)根、旋復(覆)花、山萸肉(山茱萸)、仙靈脾(淫羊藿)、瓜蔞根(天花粉)、黃檗(柏)、元(玄)參、白蘚(鮮)皮、二花(金银花)、鹿含(銜)草、石葦(韋)、扁(萹)蓄、官(肉)桂、貫仲(眾)、白芨(及)、伏龍肝(竈心土)、皂角(莢)、蛇退(蛻)、淮山(山藥)、破故紙(補骨脂)、龜版(板)、硫磺(黃)等。對於一些毒性較大的中药,應交待炮制、煎服方法,特殊的用量、用法,防止讀者不明而盲目照搬釀成事故。如烏頭蜜制後能減毒,《金匱要略》中的烏頭湯,用法是取烏頭与蜜同煎後的蜂蜜(所謂烏头蜜)入藥[5],烏頭並不是直接入湯劑煎煮,所以必須交待清楚。 免費論文下载中心 http://www.hi138.com     6 統計学方法
    醫學統計學是一門研究數據收集、表達和分析的普遍原理和方法的學科[6]。它能幫助人們分析和判斷事物的內在規律,是醫學科研中重要的分析和解決問題的工具。该部分常見問題:①统計學方法的描述不全;②統計方法不正確;③同一指標的均值和標準差有效位數不統一;④P值描述不確切。統計學的描述应包括:統計分析所應用的計算機軟件及版本;研究設計的類型;統计分析方法的具體名稱 ( 如成組設計資料的t檢驗、多個均數之間兩兩比較的q檢驗等);數據的表達方式;差異顯著性檢驗的水準等。P值所得的結論不能絕對化,对P>0.05是時采用“差異无統計學意義”或P<0.05時采用“具有統計學意義”的描述合理。P<0.05或P<00.01,說明治療組优於對照組,不能說明效果明顯大於對照組。在中醫藥論文中,常會遇到按數量大小或属性優劣排列次序的各種等級分組資料,如臨床療效分為治愈、顯效、好轉、無效;檢驗結果以“﹣”“﹢”“2﹢”“3﹢”“4﹢”表述等,這些資料屬於計數資料,可以列成2×C,R×C的形式,形式上可用x2檢验處理,但x2檢驗只能說明各比較組的構成不同,不能說明對比各组間療效的優劣,而Ridit分析則適用於這類资料,既可評判各組間療效的優劣,又可檢驗各組在總體上的差异,故常用於各種等級分組資料的统計分析。
    7 結果
    結果的敘述應實事求是,简潔明了,數據準確。該部分存在的問題:①不提供主要數據及相關統計学結果;②以數據反映结果時,只描述導數(如百分數),沒有同時给出據以計算導數的絕對數;③未對數值進行修約。應遵循GB ¬3101-93附录B對數的修約的規則,而不是是簡單地采用純數學的四舍五入方法。④圖表無圖题和表題,文字內容與圖表重復。⑤图形選用不當。如連續性资料用直條圖表達,間斷性資料用線圖表達,百分比資料用復式條圖表达。正確的方法是連續性資料用線圖表達,间斷性資料用直條圖表達,百分比资料百分條圖或圓圖表達。 ⑥“療效標準”中療效判定的分級 為“治愈”、“好轉”、“未愈”3級,而“結果”中療效分級是“顯效”、“有效”、“無效”,甚至是分為“痊愈”、 “顯效”、“有效”、“无效”4級,前後不一致,讓人難以對結果做出客觀判斷,甚至懷疑資料的真實性;⑦對於一些有較明顯副作用的療法或藥物沒有說明不良反應或根本未收集該方面的資料;⑧刪去非陽性結果。
    8 討論與體會
    討論是把結果提高到理論認識,應根據結果論述作者獨到的见解,包括解釋結果的主要原理和概念;研究工作的條件,尤其是為控制的部分,缺點更應說明;本文結果與他人的异同,突出新發現、新發明等[8]。常見的缺陷有:①詮釋不足,只是將結果重復羅列;中醫藥临床論文的討論應重點闡述中(西)醫對本病病因病機的認識、治則治法、個人體会經驗、處方藥物分析(包括中醫處方的君臣佐使、藥物功用主治的分析,現代藥理研究、西醫的主要治療藥物的主要機理等),做到有新意,言之有物;②缺少自己的觀點,仅是教科書的翻版,沒有從理論上進一步的探討;③論證不嚴密,評价不客觀,理法方藥不一致,未能自圓其說;④過度強調統計學意義而忽略臨床意義。統計學意義是指治療組与對照組在臨床結果的差異屬於机遇引起的可能性小,即結論很可能是真實的(不是偶然的),而不管結論是否有臨床意義。如一種降壓中藥,能是高血壓患者收縮壓降低10mmHg,舒張壓降低5 mmHg,和對照組比較,有非常顯著性意義(P<0.01),但因為降壓的幅度太小,不具臨床意義,沒有應用價值;⑤研究結果在理论上和實用上的意義和價值未體現出來。
參 考 文 獻
[1] 林沛,黃永回. 加用自拟化瘀止血利水湯治療腦出血68例[J].廣西中醫藥,2010,33(2):19-20.
[2] 黃希忠. 常規基礎加中藥治療糖尿病足30例[J].廣西中醫药,2009,32(5):35-36.
[3] 賀石林,王鍵,王凈凈,等.中医科研設計與統計學[M].長沙:湖南科學技術出版,2003:36-38.
[4] 鄭文华. 自擬助化湯為主治療精液不液化性不育癥100例臨床觀察[J].廣西中醫藥,2006,29(3):21-22.
[5] 範永升主編. 金匮要略:新世紀全國高等中醫藥院校規範教材[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:89.
[6] 賀石林,王鍵,王凈凈,等.中醫科研設計與統計學[M].長沙:湖南科學技術出版,2003:64.
[7] 陳浩元,鄭進保,李興昌.科技期刊標準化18講[M].北京:北京師範大学出版社,1998:190-190.
[8] 林江.從審稿談寫作[J].廣西中醫藥,2000,23(6):4-5.转貼於 免費論文下載中心 http://www.hi138.com
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